kurs PES chirurgia ogólna

Zdaj egzamin PES z chirurgii ogólnej

bez stresu

Kompletny kurs PES chirurgii ogólna - przygotowany przez chirurga i egzaminatora.

Ponad 16 godzin praktycznej wiedzy.

W Twoim tempie.

Na Twoich warunkach.

Wprowadzenie

Rak anaplastyczny tarczycy to jedna z najbardziej agresywnych postaci nowotworów endokrynnych, która stanowi poważne wyzwanie diagnostyczne i terapeutyczne. Na egzaminie Państwowym Egzaminie Specjalizacyjnym z chirurgii ogólnej (PES chirurgia ogólna) w roku 2025 pojawiło się kontrowersyjne pytanie dotyczące zasad postępowania chirurgicznego w tym rzadkim, ale dramatycznym klinicznie schorzeniu. Poniżej omawiamy to trudne pytanie egzaminacyjne oraz jego uzasadnienie w świetle najnowszych wytycznych American Thyroid Association (ATA, 2021).

Treść pytania egzaminacyjnego

W jakiej sytuacji klinicznej można wykonać jedynie hemityreoidektomię w raku anaplastycznym tarczycy?

A. w raku anaplastycznym tarczycy należy zawsze wykonywać całkowite wycięcie tarczycy.

B. gdy resekcję R0 można osiągnąć za pomocą hemityreoidektomii, ale jedynie u pacjentów z ipsilateralnym naciekiem nerwu krtaniowego wstecznego.

C. gdy resekcję R1 można osiągnąć za pomocą hemityreoidektomii, ale jedynie u pacjentów z kontralateralnym naciekiem nerwu krtaniowego wstecznego. ✅

D. gdy jest szansa na operację cytoredukcyjną.

E. tylko gdy jest możliwa jedynie resekcja R2.

Uzasadnienie odpowiedzi

Zgodnie z wytycznymi American Thyroid Association for the Management of Anaplastic Thyroid Cancer (Bible et al., 2021), standardowym postępowaniem w przypadku resekowalnego raka anaplastycznego jest całkowita lub prawie całkowita tyreodektomia z usunięciem zajętych węzłów chłonnych szyi. Celem zabiegu jest uzyskanie marginesów ujemnych (resekcja R0 lub R1), co wiąże się z dłuższym przeżyciem całkowitym.

Jednakże w określonych sytuacjach klinicznych dopuszcza się hemityreoidektomię (czyli jednostronne usunięcie płata tarczycy). Jak podkreślają autorzy wytycznych ATA:

“Although there are insufficient data regarding the outcome from thyroid lobectomy in patients with localized and resectable ATC (normal contralateral lobe on preoperative ultrasound), it is reasonable to consider when there is concern of or documented injury to the ipsilateral recurrent laryngeal nerve, or no identification of the ipsilateral parathyroid glands.”

Oznacza to, że hemityreoidektomia może być uzasadniona wyłącznie wtedy, gdy można uzyskać radykalność onkologiczną (R0), a dalsze rozszerzenie zabiegu wiązałoby się z ryzykiem trwałego uszkodzenia ipsilateralnego nerwu krtaniowego wstecznego lub utraty przytarczyc.

Podsumowanie

Hemityreoidektomia w raku anaplastycznym tarczycy może być wykonana jedynie wtedy, gdy możliwe jest uzyskanie radykalnej resekcji (R0), a dalsze rozszerzenie zabiegu groziłoby trwałym uszkodzeniem ipsilateralnego nerwu krtaniowego wstecznego.To wyjątek od zasady, że w anaplastycznym raku tarczycy wykonuje się całkowitą tyreodektomię. Zrozumienie tego niuansu było kluczowe na egzaminie PES z chirurgii ogólnej.

© 2025 Akademia Chirurgii. Wszelkie prawa zastrzeżone.

Strona www stworzona w kreatorze WebWave.